Kes 28. 2011
PM on
ravinnosta kiinnostuneelle erittäin mielenkiintoinen ja sisältää
erikoisesti D1:lle ja D2:lle uutta tietoa.
PM
diabeteksen hoidosta.
Jörgen V
Nielsen (ylilääkäri)
Perusravintoaineet.
Tässä käsitellään sitä miten
eri elintarvikkeet voivat vaikuttaa verensokeriisi. Ehkä merkillisin
totuus koskien dieettejä, ravintoa ja lääkitystä on yleistämisen
lisäksi se että useimmat meistä teagoivat eri tavoilla
tiettyyn ravintoon tai lääkkeeseen.
Elintarvikkeet joita kulutamme,
kun vesi ja muu sulamaton on poistettu, voidaan jakaa kolmeen suureen
ryhmään: proteiniin, hiilihydraatteihin ja rasvaan. On harvinaista
että joku näistä ryhmistä sisältää vain yhtä ravintoainetta.
Proteiinipitoinen ruoka sisältää usein rasvaa;
hiilihydraattipitoinen sisältää usein proteiinia ja rasvaa. Ainoat
elintarvikkeet jotka ovat kokonaan rasvaa ovat öljyt, voi ja
margariini.
Koska tässä käsitellään
sokerin kontrollointia keskitymme siihen kuinka yllämainitut kolme
pääryhmää vaikuttaa verevsokeriin. Jos sinulla on ollut diabetes
kauan ja olet noudattanut tavallista suosiltua ruokavaliota niin
huomaat että paljon siitä mitä luet ei pidä yhtä virallisen
suosituksen kanssa-ja hyvistä syistä kuten tulet huomaamaan.
Kun syömme hajoavat kolme
perusryhmää alkutekijöihinsä. Nämä imeytyvät sitten vereen ja
muodostavat eri tuotteita joita kehomme tarvitsee toimiakseen
normaalisti.
Proteiini
Proteiinit ovat rakennusaineita
joita kutsutaan aminohapoiksi. Ruoansulatuksen yhteydessä ne
hajoavat suolistossa enzymien vaikutuksesta aminohappokomponenteiksi.
Näistä aminohapoista voidaan sitten yhdistellä ei vain lihaksia,
hermokuituja ja tärkeitä elimiä vaan myös hormooneja, enzymejä
ja tärkeitä osia hermostosysteemiin.
Proteiinia saamme monista
elintarvikkeista mutta ne mitkä sisältävät eniten ovat
munanvalkuainen, juusto ja liha (myös linnut ja kala). Proteiinia on
myös pienemmissä määrin vihanneksissa, pavuissa ja pähkinöissä.
Nämä sisältävät myös rasvaa ja hiilihydraattia.Jos et syö
paljon juustoa, maitoa tai jugurttia voi olla viisasta täydentää
kalciumia.Esim. Sandoz (500g) Tämä estää luuston
katoamista.
Kuinka kummalliselta ja vaikealta
uskoa kuulostaakin, ajatellen median runsashiilihydraattisen ja
vähärasvaisen ruokavalion ylistystä, niin voimme selvitä
ravinolla joka ei sisällä yhtään hiilihydraatteja. Täysin
hiilihydraatiton ravinto, paljon proteiinia ja rasvaa, jopa vähentää
sydänsairauden riskiä ja parantaa veren rasvatasoa jne. Mutta miten
tämä on mahdollista, meillehän on kerrottu että hiilihydraatti on
paras, harmiton ravinto?
Proteiini on toinen glukoosin
lähteemme. Noin 20% painosta (20gr/100gr) lihassa, linnuissa,
kalassa, juustossa jne on puhdasta proteiinia. Loput on rasvaa, vettä
ja muita tuotteita joita emme voi sulattaa. Maksa voi hormoonin
(glukagon) avulla hyvin hitaasti muuntaa jopa 52% proteiinista
glukoosiksi jos verensokeri menee liian alas tai kehon
aminohappotarve on OK. (uskoisin että painovirhepaholainen on ollut
vauhdissa ja teksti kuuluisi olle ”ei ole OK”). Hiilihydraatteja
tai rasvaa ei kehomme pysty muuntamaan proteiiniksi.
1920 huomio napatutkija Vilhjamur
Stefansson että eskimot voivat hyvin ruokavaliolla joka ei
sisältänyt yhtään hiilihydraatteja. Hän ja yksi tutkimusryhmän
jäsenistä kokeilivat vuoden ajan eskimoiden ruokavaliota erittäin
hyvin tuloksin. 75% ravinnosta tuli rasvasta. Virallinen
ravintosuositus suosittelee korkeintaan 30% rasvaa ja jopa alle
sen.(osittainen käännös)
Yllämainittuhan on täysin
päinvastoin kuin mitä virallinen ”viisaus” sanoo. Sen mukaan
jos haluamme pudottaa painoamme niin meidän tulee syödä runsaasti
hedelmiä, vihanneksia, pastaa ja leipätuotteita ja jättää liha
niin vähälle kuin mahdollista. Huolimatta virallisesta
”viisaudesta” alkavat monet diettitutkijat huomata että
hiilihydraattidieetti ei ole vaaraton. On osoitettu että se
aiheuttaa painonnousua, nostaa kehon insuliinitasoa ja nostaa
useimpia sydäntautien riskitekijöitä.
(Historiallisia tekijöitä: ei
käännetty)
Mietippä seuraavaa (terve järki):
Jos maanviljelijä haluaa lihottaa sikojaan tai lehmiään niin hän
ei syötä niille lihaa, voita tai kananmunia, hän syöttää niitä
viljalla. Jos sinä haluat tulla lihavaksi niin helpointa on alkaa
syömään leipää, pastaa, perunaa ja kaakkuja-joissa kaikissa on
paljon hiilihydraatteja. Jos jo olet hyvin lihava niin tiedät että
suosit, ellet suorastaan vaadi, kyseisiä elintarvikkeita ja
todennäköisesti vältät rasvaa.
Proteiinin tulee olla tärkeä osa
ruokavaliotasi jos haluat hallita verensokeriasi.
Jos sinulla on ollut diabetes
kauan niin sinulle on uskoteltu että proteiini on melkein
vaarallisempi kuin sokeri ja voi aiheuttaa munuaisvammoja..
Terve, joka syö runsaasti
proteiinia ei saa diabetekseen liittyviä munuaisvaivoja. Diabeetikko
jolla on normaalit verensokerit ei saa diabetekseen liittyviä
munuaisvaivoja. Runsas proteiinin syöminen ei aiheuta
munuaissairauksia diabeetikolle eikä muillekkaan. Maissa joissa
syödään runsaasti lihaa ei ole enempää munuaissairauksia kuin
maissa missä lihaa syödään vähän. Kasvissyöjillä on yhtä
vähän munuaissairauksia kuin ei-kasvissyöjillä. Syyllinen
diabeteskomplikaatioihin on korkea verensokeri ja korkeat
insuliinitasot (aiheuttaa verenpaineen nousua).
Rasva
Puhutaan ”suuresta lihavasta
valheesta”. Rasvasta on ilman omaa syytään tehty suuri paholainen
ruokavaliokeskustelussa. Totta on että Ruotsalaisista 30% on
ylipainoisia. Sitä vastoin ei ole totta että kansasta on tullut
ylipainoisia suuren rasvan kulutuksen takia.
Keho saa rasvaa kahdella tavalla.
Päälähde kehon rasvaan ei monillekkaan ole ravinnon rasva vaan
hiilihydraatti joka muuttuu verensokeriksi ja sitten insuliinin
avustuksella joutuu rasvasoluihin. Muista, insuliini on kehomme
rasvaa rakentava päähormooni. Syö lautasellinen pastaa.
Verensokerisi kohoaa ja insuliinitasosi (oletpa sitten 2-tyypin
diabeetikko tai sinulla ei ole diabetesta) kokhoaa myös
kompensoimaan verensokerin nousun. Kaikki verensokeri, jota et käytä
energiaksi heti tai jota eii varastoida glykogeenina, muuttuu
rasvaksi. Teoriassa voit siis saada enemmän rasvaa kehoosi syömällä
rasvattoman jälkiruoan kuin jos söisit rasvaisen marmoroidun
pihvin.
Toinen kehosi tapa saada rasvaa on
kun syöt sitä. Rasva sinällänsä ei ole erikoisen hyvänmakuista.
Koetappa juoda lasillinen ruokaöljyä ja huomaat että se ei ole
kovin helppoa. Ota sama ölljy ja paista siinä esim perunaa tai
kaada sitä viivnietikkaan sekoitettuna salaattiisi ja maku on yhtä
äkkiä miellyttävä. Elintarvikkeen rasva parantaa sen makua.
Kun syöt ruokaa joka sisältää
rasvaa (triglyceridejä) muuntaa kehosi rasvan rasvahapoiksi. Nämä
voi kehosi polttaa tai varastoida tai muuntaa muiksi aineiksi kehon
tarpeen mukaan. Rasva kehossa on aina liikkeessä., se varastoituu,
se esiintyy veressä ja se muuttuu energiaksi. Triglyceridien määrä
veressäsi on joka hetki perintötekijöidesi päätöksen, liikunnan
määrän, verensokeritasosi , ravintosi , lihasmassan ja
vyötärörasvan suhteen ja erikoisesti kuluttamasi
hiilihydraattimäärän määrän, mukainen Solakat ja hyvin
treenatut ovat usein herkkätuntoisia insuliinille ja heillä on
matala, ei vaan verensokerin vaan myös insulliini taso. Kuitenkin
myös heidän triglyceriiditaso tahtoo nousta paljolla
hiilihydraatilla johtuen siitä että ylijäämä sokeri muuttuu
rasvaksi. Mitä vähemmän vuötärörasvaa sinulla on lihasmassaasi
nähden sitä herkempituntoinen olet insuliinille. Suuresta
ylipainosta kärsivillä on tavallista että heidän triglycerinsä
veressä ovat koko ajan korkealla. (Näin voi käydä myös
laihdutettaessa koska rasva näyttäytyy veressä soluista
poistuessaan muuttuakseen energiaksi). Korkeat triglyceridit eivät
ainostaan ole suoranainen syyllinen insuliiniresistenssiin vaan vaan
saattavat myös varastoitua maksaan. Tutkimus on osoittanut että jos
atleetin herkästi insuliiniin reagoivaan maksaan menevään vereen
ruiskutetaan suuri määrä triglyceridejä niin se tulee lähes
tunnottomaksi insuliinin suhteen kunnes ylimääräinen triglyceridi
on poistunut verestä.
Jos tulet ylipainoiseksi, tuotat
enemmän insuliinia, saat insuliiniresistenssin (joka vaatii
korkeampaa insuliinituotantoa) ja tulet vielä enemmän
ylipainoiseksi siksi että kehosi muodostaa enemmän rasvaa ja
varastoi enemmän rasvaa. Olet joutunut pahaan ympyrään.
Ajatteleppa rasvalla marmoroitua
pihviä jonka mainitsin aikaisemmin. Kehosi osaa, kuten tiedät,
proteiinia verensokeriksi, mutta se tapahtuu hyvin hitaasti eikä ole
kovin tehokasta. Jopa 2-tyypin diabeetikon insuliinituotanto tai
pistetty insuliini riittää verensokerin nousun proteiinin syönnin
jälkeen. Rasva ei voi muuttua verensokeriksi eikä site aiheuta
insuliinitason nousua tai vaadi insuliinin pistämistä.Se että syöt
esim. 250gr pihvin ilman hiilihydraatteja ei vaadi paljoa insuliinia
verensokerin kontrolloimiseksi ja siitä johtuen vain minimaalinen
määrä rasvaa varastoituu.
Mitä tapahtuu kun kun syöt saman
määrän kaloreita rasvattomana jälkiruokana? Insuliinitasosi
nousee dramaattisesti pystyäkseen kompensoimaan jälkiruoan
hiilihydraatin. Muista että insuliini on rasvanrakennus- ja
varastointihormooni. Koska kyseessä oli jälkiruoka niin tuskin olet
menossa maratoonille. Suuri osa jälkiruoasta muuttuu rasvaksi ja
varastoituu kehoosi.
On sinänsä mielenkiintoista että
rasva viivästyttää hiilihydraatin sulamista ja insuliinin nousu
jää pienemmäksi. Tämä olisi suhteellisen tehokasta kun kysessä
on salaatti jossa käytät kastiketta joka on tehty öljystä ja
viinietikasta mutta jos syöt normaalin jälkiruoan tai perunaa niin
tämä viivästys ei estä diabeetikolla verensokeritason nousua.
Syynä siihen että ylempänä
mainittu napatutkija Stefansson ja hänen kolleegansa lopettivat
vuoden kestäneen kokeilunsa kevyempinä ja matalemmilla
kolesterooliarvoilla oli se että heidän verensokerinsa ei noussut
kokeen aikana. Syynä siihen oli tietysti se että he eivät koko
aikana syöneet yhtään hiilihydraatteja.
Riippumatta siitä mitä media
meille väittää ei rasva ole vahingollista terveydellemme. Rasva on
ehdottomasti tarpeellista jota säilyisimme hengissä. Suuri osa
aivoistamme muodostuu rasvahapoista. Ilman elintärkeitä
rasvahappoja-joita kuten elintärkeät aminohapppojakaan-elimistömme
ei pysty valmistamaan ja ne täytyy tulla ravinnosta, kuolisimme.
Diabeeetikko kärsii suhteettoman
usein sairauksista kuten esim. verisuonien kalkkeutumisesta. Tästä
johtuen on syntynyt vaikeastikuolevia myyttejä kuten esim. että
diabeettikkojen epänormaali rasvaporfiili johtuu siitä että he
syövät enemmän rasvaa kuin ei—diabeetikko.(rasvaprofiili
on kolesteroolin mittaus, HDL(hyvä kolesterooli), LDL(huono
kolesterooli) ja triglyceridit veressä). Luultiin myös että
ravinnon rasva aiheutti kaikki komplikaatiot suonissa. Monta vuotta
tätä on voitu pitää melkein uskonnollisena totuutena. Totuus on
kuitenkin se, että korkealla rasvaprofiililla monen diabeetikon,
jonka verensokeria on säädelty huonosti, kohdalla ei ole mitään
tekemistä syödyn rasvan kanssa. Suurin osa diabeetikoista ei syö
paljon rasvaa, heidät on melkein ohjelmoitu välttämään sitä.
Korkeat rasvaprofiilit eivät ole merkki paljosta rasvan syönnistä
vaan korkeasta verensokerista. Jopa useimmilla ei-diabeetikoilla ei
rasvan syömisellä ole mitään tekemistä korkeiden rasvaprofiilien
kanssa. Toisaalta voi paljon hiilihydraatin syöminen aiheuttaa
ei-diabeetikolle joitakin niistä komplikaatioista jotka tavallisesti
kuuluvat diabeteksen yhteyteen.
Esimerkki ylipainoisesta
potilaastani:
Kun hän oli vähärasvaisella ja
runsashiilihydraattisella ruokavaliolla oli hänen rasvaprofiilinsa
seuraava: kolesterooli: 6,2. HDL: 0,9, Triglyceridit: 2,8. Muutaman
kuukauden vähähiilihydraattisen ja 50% rasvaa sisältävän
ruokavalion (ja painon putoamisen) jälkeen oli hänen
kolesteroolinsa 4,0. HDL oli 2,1 och Triglyceridit oli 0,5. Toisin
sanoen noudattamalla täysin virallisen suosituksen vastaista
ruokavaliota hän sai rasvaprofiilin jota monella ei ole.
Todellisuudessa syyllinen hänen huonoon rasvaprofiiliinsa oli
hiilihydraatti eikä rasva.
Hiilihydraatit
Olen säästänyt hiilihydraatit
viimeiseksi koska se on se ravintoryhmä mikä vaikuttaa
verensokeriin eniten-jos syöt niitä tai et syö niitä. Jos olet
kuten useimmat diabeetikot, tai jopa niinkuin useimmat ruotsalaiset,
syöt todennäköisesti ruokaa mikä sisältää eniten
hiilihydraattia. Aamiaismuroja, viljaa, hedelmiä, leipää,
kaakkuja, papuja, riisiä perunaa ja pastaa.
Ei ole epäilystäkään että et
olisi kuullut jatkuvaa tarinaa hiilihydraatista.
Hiilihydraattidieeteistä, Urheilijoiden ”hiilihydraattilatauksista”
ennen suuria kilpailuja tai maratoonia. TV- ja radiomainokset kehuvat
tiettyä urheilujuomaa koska se sisältää eniten hiilihydraattia.
Jos lääkärinäsi suosittelisin
sinulle, diabeetikolle, ravintoa joka koostuu 60% sokerista, 20%
proteiinista ja 20% rasvasta?? Todennäköisesti ajattelisit että
olen mielenvikainen. Niin uskoisin minäkin enkä todellissuudessa
tahtoisi koskaan suositella moista diabeetikolle, en edes terveelle.
Tämä on kuitenkin juuri se ruokavalio jota useimmat diabeetikot
ovat noudattaneet vuosikausia. Jollain lailla tämä suositus
tuntui järkevältä ajatellen munuaissairauksia, sydänsairauksia ja
korkeaa rasvaprofiilia(kolesterooliarvoja). Tämä on kuitenkin
yksisuuntaista ajattelua. Vaikutti järkevältä vaatia rasvan ja
proteiinin vähentämistä mutta kukaan ei tullut ajattelleeksi
nousevia veresokeriarvoja ja korkeita insuliinitasoja joka oli
seurauksena itse syyllisen kurissa pitämisestä.
Jos syöt vähän rasvaa ja vähän
proteiinia niin mitä joudut syömään enemmän? Hiilihydraatteja.
Monet diabeetikot ovat
huomanneet omasta kehostaan ovat hiilihydraatit että todellinen
ongelma ruokavalion kohdalla on heille nopeat tai suuret määrät
hiilihydraatteja. Ne aiheuttavat korkean verensokerin joka vaatii
suuria määriä insuliinia sen kurissa pitämiseksi.
No, mitä on hiilihydraatit?
Teknillinen vastaus on että
hiilihydraatit ovat sokerimolekyylirivejä. Hilihydraatit joita
syömme ovat enimmäkseen sokerimolekyyliketjuja. Mitä lyhyempi
sellainen ketju on sitä makeampi on maku. Jotkut ketjut ovat
monimutkaisempia ja pidempiä, niveltyneitä ja jopa
haarautuneita.Tyypistä riippumatta kaikki hiilihydraatit rakentuvat
kokonaan sokerista.
Sokeria?
Kysyt kokojyväleipä kädessäsi. Tämäkö sokeria??
Yhdellä sanalla vastaus on,
Kyllä
Joitakin tärkeitä poikkeuksia
lukuunottamatta on hiilihydraateilla ja elintarvikkeilla kasveista
kuten vihannekset, vilja ja hedelmät sama vaikutus verensokeriin
kuin tavallisella hienolla sokerilla. Syötpä sitten palan
ruisleipää, juot Coca.Colan tai syöt täyden kapustallisen
perunamuhennosta niin vaikutus verensokeriisi on täysin sama,
verensokeri kohoaa, nopeasti.
Miten se on mahdollista?
Kuten alussa mainittiin, hajoittaa
ruoansulatusprosessi jokaisen elintarvikkeen alkutekijöihinsä,
joita keho sitten käyttää tarpeisiinsa. Suurin osa
hiilihydraateista glukoosiksi. Ajattelemme usein että
yksinkertainen hiilihydraatti on puhdasta sokeria ja hedelmät, vilja
ja vihannekset ovat joptai muuta. Todellisuudessa useimmat hedelmä-
ja viljatuotteet ovat, jos minulta kysytään, nopeita
hiilihydraatteja. Meidän sylki ja suolisto sisältää enzyymejä
joiden tehtävänä on nopeasti katkoa pitkät ketjut lyhyemmiksi ja
makeammiksi. Elimistössämme ei ole enzyymejä jotka pystyisivät
hajoittamaan joitakin hiilihydraatteja kuten celluloosa tai
liukenemattomia kuituja. Kuitenkin pystyy sylkemme murtamaan
tärkkelyksen lyhyiksi ketjuiksi joutuessaan sen kanssa kosketuksiin.
Pastaa, joka usein valmistetaan
durum vehnäjauhosta ja vedestä (voidaan myös valmistaa
tavallisesta valkeasta jauhosta ja munan keltuaisesta, tai muina
muunnelmina) on usein kutsuttu unelmaravinnoksi- erikoisesti
hiilihydraattilataukseen ennen maratoonia-mutta se muuttuu nopeasti
glukoosiksi ja voi nostaa verensokerin erittäin nopeasti.
2-tyypin diabeetikolla, jolla
insuliini vastaa hitaasti, vie useita tunteja ennekuin haima on saanut verensokerin oikealle tasolle ja joka päivä, päivä
päivän jälkeen, korkea verensokeri tekee tuhojaan. Insuliinia
käyttävälle on täyttä arvausleikkiä yrittä löytää oikea
insuliinimäärä ja pistää se oikeaan aikaan jotta
hiilihydraattirikkaan aterian aiheuttama verensokerin nousu saadaan
kuriin. Usein ei pistetty insuliini edes vaikuta tarpeeksi nopeasti.
Tietty hiilihyraattirikas ravinto
esim hedelmät koostuvat suuresta määrästä yksinkertaisia
nopeita hiilihydraatteja. Maltoosi ja fruktoosi ovat hieman hitaampia
kuin sukroosi (hienosokeri), mutta aiheuttavat saman verensokerin
nousun. Ero voi näkyä hetkellisesti ja kahden tunnin jälkeen mutta
nousu on jok tapauksessa yhtä suuri ja tarvitsee paljon insuliinia
sen hallitsemiseksi. Jotkut elintarvikkeet kuten esim. broccoli,
sisältävät runsaasti celluloosaa tai liukenemattomia kuituja jotka
hidastavat sulamista ja laimentavat niiden sisältämää pientä
hiilihydraattimäärää.
Kuten aikaisemmin on mainittu, ei
suurimman osalla heistä jotka ovat liikalihavia tai ylipainoisia,
syynä ole ravinnon rasva vaan aivan liian paljon hiilihydraatteja
sisältävä ruokavalio. Suurin syyllinen on hiiilihydraatirikkaan
pikaruoan tai sellaisen , terveelliseksi väitetyn ruoan kuten leipä
ja pasta, ahtaminen. Todennäköisesti nälällä on hyvin vähän
asian kanssa tekemistä.
Todennäköisesti he, joilla on
suuri tarve syödä hiilihydraatteja, ovat perineet tämän
ongelman. Tiettyyn pisteeseen on meillä kaikilla luonnollinen
sokerinhimo-se saa meidät voimaan hyvin, mutta mitä enemmän
ihmiset syö hiilihydraatteja sitä enemmän he lihovat, jopa ne
jotka harrastavat liikuntaa.
Joillakin ihmisllä on hillitön
halu hiilihydraattien syömiseen, halu jolla ei ole mitään
tekemistä nälän kanssa. Kyseesä on suurimmalla todennäköisyydellä
geneettinen hiilihydraattihimo samoin geneettinen taipumus
insuliiniresistenssiin ja diabetekseen. Tämä himo voidaan joillakin
vähentää siirtymällä vähähiilihydraatiseen ruokavalioon.
Yksi syy siihen, että sokeri,
yksinkertaisin hiilihydraatti, aiheuttaa meissä
hyvänolontunteen, on se että se vaikuttaa aivoihimme: muodostuu
endorfiinia joka on morfiini jota aivot tuottaa. Eläinkokeista
tiedetään että eläimet joita ruokitaan sokerilla tulevat
riippuvaisiksi siitä. Jos sokerin antaminen lopetetaan ne saavat
samaoja abstinenssivaivoja kuin narkomaanit joka yhtääkkiä ei
saakkaan huumettaan.
Hiilihydraatit ovat nopeiden
kaloreiden lähde. On ymmärretävää kun kuulee terveysprofeettojen
puhuvan hiilihydraattien ihmeellisestä tehosta ja suosittelevan
kansalle hedelmien runsasta syömistä joka päivä. Yksi asia
unohdetaan täysin. Semmoiset suositukset käyvät terveille,
normaalipainoisille kansalaislle joilla ei ole diabetesta. Nämä
suuret määrät hedelmiä sisältävät suuria määriä
hiilihydraatteja jotka nopeasti kehossamme muuttuvat glukoosoksi.
Nämä suuret määrät hedelmiä aiheuttavat verensokerin suuria
kohoamisia diabeetikolle, verensokerin vaiheteluja joita on mahdoton
hallita. Vaikka päältäpäin katsoen näytät samalta kuin muutkin
terveet ihmiset niin reagoit täysin eri tavalla. Tiedät miltä
tuntuu kun verensokeri on todella korkealla, väsyttää,”laiskottaa”ei
oikei tahdo jaksaa lähteä koiran kanssa ulos. Sinulla on diabetes
ja reagoit liikaan hiilihydraattiin. Suositukset jotka on tehty
terveille ovat kaikkea muuta kuin hyväksi sinulle.
biologiaa
Toisinaan, vaikka luulet tehneesi
aivan oikein, saattaa verensokerisi reagoida tavalla jota et ollut
odottanut. Usein se tapahtuu yhden tai useamman diabeetikkoon
vaikuttavan biologisen ilmiön takia.Seuraavassa on tarkoitukseni
tutustuttaa sinut muutamiin näistä ilmiöistä jotka saattavat
häiritä verensokeriasi. Pystyt kuitenkin välttämään ne jos
tiedät mistä on kysymys.
Heikentynyt insuliinin
vastaus.
Kun
glukoosi ravinnon hiilihydraateista tulee vereen vastaavat haiman
solut –tai niiden pitäisi vastata-vapauttamalla varastoimaansa
insuliinia. Tämä insuliini on voinut olla varastoituneena monia
tunteja ollakseen valmiina tilanteeseen jota kutsutaan
glukoosilastiksi.. Tätä nopeaa vastausta kutsutaan
insuliiniresponsin ensimmäiseksi vaiheeksi.
2-tyypin diabeetikolla on
tyypillistä että ensimmäinen vaihe on heikosti toimiva. Siksi
verensokeri ampaisee ylös syömisen jälkeen (erikoisesti jos on
syönyt paljon hiilihydraatteja) ja palautuminen on hidasta
niinsanotun insuliiniresponsin toisen vaiheen kautta (Insulliinin
uustuotanto). Tämä verensokerin nousu voidaan estää,
ensisijaisesti ruokavalion avulla, jos ymmärrät mistä on kysymys
ja miten paljon se sinulla vaikuttaa.
Mahdollinen selitys ilmiölle on
se että haimasi pystyy yhä tuottamaan insuliinia mutta ei
varastoimaan sitä.
Glukoneogeneesi,
aamunkoittoilmiö ja viivästynyt vatsantyhjennys.
Olet ehkä huomannut, tiheään
verensokerisi mitatessas,i että paastosokerisi aamulla voi olla
korkeampi kuin se oli illalla.Tähän on kolme tavallista
syytä: glukoneogeneesi, aamunkoittoilmiö ja viivästynyt
vatsantyhjennys.
Glukoneogeneesi (glukoosin
uustuotanto)
Glukoneogeneesi on mekanismi millä
maksa muuttaa aminohappoja proteiinista glukoosiksi. Glukoneogeneesi
on käynnissä koko ajan riippumatta siitä mitä syöt. Ja vaikka
glukoneogeneesivarastot olisivat täynnä. Ruoan proteiini ei ole
ainoa aminohappolähde. Lihaksesi ja muu kudos vastaanottaa ja
palauttaa aminohappoja vereen. Tämä jatkuva kaksisuuntainen virta
takaa sen että aminohappoja on aina saatavilla glukoosin maksaan ja
proteiinien lihaksiin ja muihin tärkeisiin elimiin tuottamiseen.
Jotkut diabeetikot tuottavat yhä edelleen riittävästi insuliinia
estämään sokerin uudellenrakentumisen maksassa mutta niin pian kun
insuliinintuotanto putoaa tiety tason alle tuottaa maksa glukoosia ja
verensokeri nousee, jopa silloin kun paastoat.
Todennäköisesti et pysty
yllämainittua kontrolloimaan ainoastaan ruokavaliolla, erikoisesti
jos olet 1-tyypin diabeetikko tai ylipainoinen 2-tyypin diabeetikko
joka on insuliiniresistentti (muista että korkea triglyceriditaso
veressä voi tehdä maksan insuliiniresistentiksi. Mitä enemmän
ylipainoinen olet sitä enenemmän insuliiniresistentiksi tulet).
Sopiva painonpudotus ja runsas liikunta voi olla paras apu maksan
herkkyyden parantamiseksi sen insuliinin osalta mikä on jäljellä.
Muussa tapauksessa tavallisin hoito on lääkitys, joko tableteilla
tai insuliinilla. Ongelmana sinulle joka olet jo ylipainoinen on se
että insuliini suurina annoksina pyrkii nostamaa painoasi edelleen.
Tästä syystä ensisijainen tavoite on saada painosi alas.
Aamunkoittoilmiö
Monet diabeetikoista, jotka eivät
tuota tarpeeksi insuliinia, kokevat että aamusokeri on korkeampi
kuin iltasokeri. Joillakin se voi nousta todella korkealle kun he
heräävät. Mistä on kysymys??
Todennäköisesti tekijöitä on
monta. Mahdollinen selitys on se että insuliiniresistenssi
aamutunteina nousee muiden hormoonien tason, esim. Kortisoli,
noustessa. Toinen mahdollisuus on että maksa ”neutraloi” enemmän
kierrossa olevasta insuliinista aamutunteina (käännös?). Sillä,
oletko itse tuttanut vai pistänyt insuliinin, ei ole mitään
merkitystä. Verensokeria on seurattu yön yli ja on huomattu että
koko nousu tulee niillä diabeetikoilla joilla on tämä ongelma noin
6-10 tuntia nukahtamisen jälkeen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä
että saisit nukkua vain 5,5 tuntia yössä välttääkksesi
ongelman. Niin aika jonka verensokeri tarvitsee noustakseen kuin
nousun suuruus vaihtelee eri henkilöillä. Nousu voi jollakin olla
pieni ja jollakin suuri.
Vaikka aamunkoittoilmiö on
tavallisinta 1-tyypin diabeetikoilla niin sitä ilmenee myös
2-tyypillä. Jatkossa kuvaamani käsittely ottaa huomioon
aamunkoittoilmiöön.
Hidastunut mahalaukun
tyhjeneminen (gastropareesi)
Monet pitkäaikaisesti diabetesta
sairastaneet kehittävät tietyn tyyppisen vaurion hermoihin jotka
ohjaavat mahalaukun ja suoliston lihaksia. Tämä diabeettinen
gastropareesi (heikko tai hlvaantunut vatsa diabeetikolla) aiheutuu
monien vuosien aikaisesta liian korkeasta verensokerista. Tämä
tila, jos sinulla on 1-tai 2-tyypin diabetes ilman riittävää
insuliinintuotantoa, saattaa aiheuttaa odottamattonia seurauksia
verensokeriisi
Gastropareesi voi olla lievä tai
vaikea. Äärimmäisissä tapauksissa saattaa voit kärsiä useita
päiviä ummetuksesta ja vatsan turvotuksesta. Lievempi muoto on
kuitenkin tavallisempaa, fyysiset oireet eivät ole vaikeita mutta
vaikutus näkyy verensokerissa.
Gastropareesista tulee suuri
ongelma jos käytät verensokeria alentavaa lääkettä. Jos otat
tabletin tai insuliinia ennen ruokailua kattaaksesi verensokerin
nousun ja ateriasi yksinkertaistetusti jääkin mahalaukkuusi eikä
nostakkaan verensokeriasi kuten olit laskenut niin lääke voi laskea
verensokerisi vaarallisen alhaiseksi.
On kuitenkin menetelmiä jotka
auttavat sinua kontrolloimaan verensokerisi huolimatta ennakoinnin
vaikeudesta. Tästä voit keskustella hoitajasi kanssa. Hyödyllinen
lääke on tablettina Motilium 10mg joka otetaan jos mahdollista 60
minuuttia ennen ateriaa. Pureksi ja niele se lasillisen vettä
kanssa. Jos sinulla on epäsäännöllisiä vaihteluja veren
glukoosissa niin tämä tabletti vähentää niitä välittömästi.
Gastropareesisi tulee pian paremmaksi, hermostovauriot paranevat. Jo
muutaman, paremalla verensokerin kontrolilla kuluneen kuukauden
jälkeen, havaitset tilanteen parantuneen. Muutaman vuoden jälkeen
on tulos myös mitattavissa niin kutsutulla R-R intervalmittauksella
sisään- ja uloshengityksen aikana.
Stressi ja
verensokeri
Pitkäaikainen
tunteellinen stressi
Useimmissa tapauksissa ei
pitkäaikaisella tuunelämän stressillaä ole mitään suoranaista
vaikutusta verensokeriin. Tämän tyyppinen stressi voi kuitenkin
epäsuorasti vaikuttaa koska jotkut ehkä silloin syö enemmän
makeisia tai jotain muuta millä on negatiivinen vaikutus
verensokeriin.
Monilla diabeetikoilla on
kokemuksia stressavasta avioliitoista, avioerosta, työpaikan
menetyksestä tai oman yrityksen konkurssista, läheisen kuolemasta
ja muista lukemattomista pitkäaikaisista stressitilanteista joita
sattuu kaikkien kohdalle elämän aikana. Näillä on yksi yhteinen
tekijä, ne eivät ole yhtä-äkkisiä mutta kestävät tavallisesti
monia tunteja, päiviä ja jopa vuosia. Ei ole normaalia että
yllämainitut stressitilanteet aiheuttaisivat verensokerin nousua.
Äkkinäinen tunneelämän stressitilanne missä adrenaliini kohoaa
voi nostaa diabeetikon verensokeria. Esimerkkinä nainen jonka
verensokeri nousi aina hänen stressinä kokemansa anopin vierailun
aikana.
Adrenaliini korkealla
Monet potilaista saavat
yhtääkkisiä verensokerin nousuja lyhyiden stressitilanteiden
yhteydessä. Esimerkkinä, autoonnettomuudet ilman fyysisiä
vaurioita , puheen pitäminen suurelle joukolle ihmisiä, tärkeä
tutkinto/koe koulussa ja vihaiset keskustelut/riidat, konfliktit
työpaikalla ja huonosti nukuttu yö.
Jos tapahtuma on riittävän
stressaava saadakseen adrenaliinin virtaamaan jolloin ilmenee esim.
sydämen lyöntinopeuden nousu ja ehkä pientä vapinaa käsissä ja
sormissa, tulee verensokeri todennäköisesti nousemaan. Adrenaliini
on yksi sääteleviä hormooneja ja saa maksan muuntamaan varastoitua
glykogeeniä glukoosiksi. Tämä tapahtuma on osa elimistön ”fight
or flight” (taistele tai pakene) reagoinnista. Se on kehon oma
yritys antaa tarpeeksi energiaa joko taistelun voittamiseksi tai
pakenemiseen. 2-tyypin diabeetikolla jolla on tarpeeksi itsetuotettua
insuliinia on pienempi mahdollisuus siihen että hänen
verensokerinsa kohoaa akuutissa stressissä kuin heillä joilla
insuliinintuotanto on pienempi tai sitä ei ole ollenkaan.
Tilapäinen verensokerin nousu voi
aiheutua juuri yllämainituista syistä. Toisaalta ei pytytätä
verensokerinnousua joka jatkuu päiviä ja jopa viikkoja voida
syyttää kuin harvoin. Jos sinulla on pitkiä jaksoja
käsittämättömiä verensokerin muutoksia kun sinulla muuten on
ollut normaalit tasot niin on järkevintä etsiä syytä muualta kuin
stressistä.
Tulehdus
Yksi tärkeä stressityyppi on
tulehdus, joka usein nostaa verensokeria. Munuaistulehdus esimerkiksi
voi kolminkertaistaa insuliinintarpeen. Jos verensokerisi yhtääkkiä
nousee voi se olla merkki alkavasta tulehduksesta, vilustumisesta tai
kurkkukivusta.
Insuliiniresistenssi
Insuliinin kyky kuljettaa
glukoosia verestä maksaan, lihaksiin, rasvakudoksen ja muihin
soluihin pienenee kun verensokeri nousee. Tätä kutsutaan
insuliiniresistenssiksi. Jos esimerkiksi 1 yksikkö insuliinia pystyy
vähentämään verensokerisi 7:stä 5:teen niin tarvitset ehkä 3
yksikköä vähentämään verensokerin 20:stä 18:sta.
Ajatteleppa mitä tapahtuu jos
1-tyypin diabeetikko on paastolla ja pistää vain sen verran
pitkävaikutteista insuliinia että pystyy pitämään verensokerin
4:ssä 12 tunnin ajan. Jos hän syö 8-9gr glukoosia, joka riittää
nostamaan verensokerin noin 6:teen, niin se ei todennäköiseti
pysähdy siihen. Se nousee hitaasti päivänmittaan niin että 12
tunnin jälkeen voi verensokeri olla 9. Insuliiniresistenssi, ainakin
1.tyypin diabeetikolla, tulee verensokerin nousua myötäillen ja
siksi pitää verensokerin arvo korjata niin pian kuin mahdollista.
Odottaminen johtaa siihen että verensokeri vaan nousee. 2-tyypin
diabeetikolla on omaa insuliinituotantoa jäljellä ja näinollen
korjjautuu verensokerin nousu omalla insuliinin tuotannolla.
Mitä nyt? En syönyt
juuri lainkaan hiilihydraattia ja verensokrini nousi.
Jos esim. syöt kaalia jossa on
noin 10% hiilihydraattia niin et odottaisi että verensokerisi, joka
ennen ruokailua oli 5, yhtääkkiä tuntia myöhemmin onkin 15.
Näin tapahtuu ruokailun jälkeen
kun syöt ruokaa joka sisältää suria määriä proteiinia tai
hitaita hiilihydraatteja kuten esimerkiksi papuja, pavunkoisoja,
herkkusieniä ja jopa suuria määriä salattia.
Mistä johtuu että ravinto joka
sisältää vähän hiilihydraattia voi vaikuttaa veresnsokeriisi
tällä tavalla?
Ylin osa ohutsuolesta sisältää
soluja jotka luovuttavat hormooneja vereen venyessään suuren
aterian jälkeen. Nämä solut lähettävät signaalin haimalle
tuottaa insuliinia suuren aterian jälkeisen verensokerin nousun
estämiseksi. Koska jo pieni määrä insuliinia voi aiheuttaa
verensokerin putoamisen tuottaa haima samanaikaisesti vähemmän
vaikuttavaa hormoonia, glukagoonia estääkseen todennäköisen
verensokerin laskun jonka insuliini voi aiheuttaa. Glukagooni simuloi
myös maksaa tuottamaan glukoosia. Jos sinulla on diabetes ja ei
insuliinin tuotantoa niin haima ei eritä insuliinia mutta kuitenin
glugakoonia. Tämä aiheuttaa glukongeneesin ja sitä tietä nostaa
verensokeriasi. Tästä johtuen verensokerisi nousee kun syöt
todella paljon, jopa siinä tapauksessa että söisit jotain mikä ei
sula mutta täyttää vatsan, esimerkiksi sahajauhoja. Mitä opimme
tästä? Varo liian ruoan ahtamista.
Säästä riippuvaiset
muutokset insuliinin tarpeeseen.
Jotkut kokevat insuliinin tarpeen
vähenemisen kun kylmä jakso, esimerkiksi talvi, yhtääkkiä
vaihtuu lämpimämpään säähän. Tämä havaitan tavallisesti
siitä että verensokeri on alempana kuin tavallisesti. Näillä
ihmisillä on insuliinin tarve suurempi talvella ja pienempi kesällä.
Sama koskee myös ihmisiä jotka kylmästä talvesta matkustavat
esim. turistimatkalle lämpimämpään maahan. On hyvä jos olet
tietoinen tästä ja olet tarkkana ja kontrolloit verensokerisi
tavallista tarkempaan ja säädät insuliinisi sen mukaan, jos olet
huomannut että sinulla on yllämainittuun taipumusta
Liian paljon insuliinia
kehossa
Monet diabeetikot käyttävät
suuria insuliiniannoksia. On ehkä ollut tarpeellista lisätä
insuliinin määrää siksi että diabeetikko on syönyt suuria
määriä hiilihydraatteja. Osalla voi olla suuria määriä
pitkävaikutteista illaksi ja ehkä jopa aamuksi ja illaksi. Tästä
seuraa että on suuri vaara saada matala verensokeri jollei syö yli
tarpeen. Jos ei syö yli tarpeen on seurauksena tavallisesti hypoja,
tulee nälkäiseksi ja sitten syö niin paljon että verensokeri
nousee voimakkasti. Suuret insuliiniannokset aiheuttavat usein
heilahtelevia verensokeriarvoja. Vaikka olisi laskenut ravinnon
hiilihydraattimäärän ja asettanut ravintoinsuliinin niin että se
olisi sopiva niin voi siitä huolimatta kokea hypoja 3 tuntia aterian
jälkeen. Syynä on se että suuri määrä insuliinia kehossa painaa
verensokerin alas. Tulee nälkä. Joudut syömään ja
verensokeri nousee myöhemmin ja seuraavalla aterialla se on jo liian
korkealla.
Liiika syöminen johtaa paitsi
heilahteleviin verensokeriarvoihin myös painonnousuun.
Toinen ongelma korkeista
insuliiniannoksista kytkettynä keskiarvoltaan korkeaan verensokeriin
on se että saat insuliiniresistenssin josta voi tulla
vaikea.Insuliiniresistenssi tarkoittaa sitä että insuliinilla ei
ole enää samaa tehoa. Tarvitset ehkä 3 kertaa enemmän (ehkä
enemmänkin) insuliinia saadaksesi saman verensokerin laskun
20mmol:sta kuin 7mmol:sta. Yksi potilaistani tarvitsi 5 yksikköä
insuliinia laskeakseen verensokerinsa 2 yksikköä 20mmol:sta. Kun
hänellä oli verensokeri 7 tarvitsi hän enää vain 1 yksikön
insuliinia verensokerin laskemiseksi 5:een.
Tämä ongelma voi aiheuttaa sen
että diabeetikko ajattelemattomuuttaan sattaa nostaa
insuliiniannostaan voimakkaasti korkeiden verensokeriarvojen
kontrolloimiseksi.
Pienien määrien laki
Suuret määrät aiheuttavat
suuria virheitä/vikoja. Monet biologiset ja mekaaniset järjestelmät
vastaavat kuten ennakoitu pieniin muutoksiin, mutta kaoottisesti ja
vähemmän ennaltaennustettavasti suuriin. Verratanpa liikenteeseen.
Pieni määrä autoja moottoritiellä ja liikenne sujuu ennakoidulla
tavalla, autot pystyvät pitämään sallitun vauhdin, liikenteeseen
pääsee helposti mukaan sivusta ja moottoritieltä poistuminen on
helppoa, kaikki tämä ilman suuria riskitekijöitä, on tilaa jopa
pienille virheille. Kaksinkertaistetaan autojen määrä ja
vaaratilanteet eivät pelkästään kaksinkertaistu, ne lisääntyvät
geometrisesti. Kolmin- tai nelikertaistetaan autojen määrä ja
riskien ennalta-arviointi vaikeutuu eritäin paljon.
Diabeetikon, joka haluaa
normalisoida verensokerinsa, täytyy pystyä ennakoimaan. On vaikeaa
käyttää lääkettä turvallisesti ellei pysty ennakoimaan lääkkeen
vaikutusta. Et pysty normalisoimaan verensokeriasi lääkkeellä
ellet pysty ennakoimaan syömäsi ruoan vaikutusta verensokeriisi..
Jollet pysty tarkalleen
ennakoimaan verensokeritasoasi ruokailun jälkeen et myöskään
pysty ennakoimaan insuliinin tarvettasi. Jos ruoka jota syöt
jatkuvasti aiheuttaa verensokeritasoja joita et pysty ennakoimaan on
mahdotonta että pystyisit normalisoimaan verensokerisi
lääkityksellä.
Tarkoitukseni on seuraavilla
sivuilla antaa sinulle informaatiota jota tarvitset. Sinulle on
tärkeää että pystyt ennakoimaan verensokeritasosi ja että opit
ennakoimaan sen tarkasti. Tässä yhteydessä on pienien määrien
laki tärkeä.
Oikea ennakointi, kuinka onnistut
siinä?
Laki hiilihydrattien
laskemisesta
Sanotaan että syöt lautasellisen
pastaa, kuivapaino 100gr (noin 240gr keitettynä), noin 5dl. Tämä
sisältää 75gr hiilihydraattia, ja kuten tiedämme se muuttuu 75gr
glukoosia veressäsi huomattavasti aikaisemmin kuin mitä pistämäsi
insuliini ennättää vaikuttaa. Sen lisäksi syöt jälkiruoan joka
sisältää 50gr hiilihydraattia. Kokonaisuudessaan 125gr
hiilihydraattia, ei ollenkaan epätavallinen ruokailu. Oletetaan etä
olet hyvä arvaamaan hiilihydraattimäärän pastassa ja jälkiruoassa
ja että tavallisesti arvauksesi on 20% plus tai miinus. 20% 125 on
25gr hiilihydraattia. Jos olet normaalipainoinen diabeetikko, et
tuota yhtään insuliinia itse, niin 4gr hiilihydraatteja kohotaa
verensokeriasi 1 yksikköä. Toisin sanoen vaikka olisit mestari
arvaamaan on verensokerisi joko 6 yksikköä korkeampi tai matalampi
kuin mitä olit laskenut. Jos tähtäät verensokeriin 5 niin sinulla
nyt onkin verensokeri 11 tai 0. Jos keskiarvosi laskelmissasi on plus
miinus 20% niin joinakin päivinä virhe on 10 ja joinakin 30%.
Tämä on suurin ongelma
tavallisella diabetesruokavaliolla. Isoja määriä sisään. Mutta
jos syöt ruokaa joka vaikuttaa verensokeriisi vain kymmenesosan
tästä virhemariginaalista niin sinulla on huomattavasti helpompaa
verensokerin normalisoimisessa. Dieettisuunnitelma tähtää
mariginaalin pitämiseen 0,5-1 yksikössä. Kuinka? Vastaus on:
pieniä määriä sisään.
Puolen pastaannoksen syöminen ei
riitä ratkaisuksi. Jo pienet määrät tiettyjä hiilihydraatteja
voi aiheuttaa suuria verensokerin vaihteluja. Ja toisaalta, et tulisi
edes kylläiseksi. Ratkaisu on syödä ruokaa joka vaikuttaa
verensokeriisi hyvin vähän
Pieni
määrä sisään, pieni virhe laskelmissa. Kuulostaa elegantilta ja
yksinkertaiselta. Miksi ei kukaan ole kertonut tätä sinulle
aikaisemmin?
Sanotaan että pastan sijasta syöt
salaattia josta muodostuu ravintosi hiilihydraattiosuus. Jos arvioit
että 2 lautasellista salaattia sisältää 12gr hiilihydraattia ja
teet-et tavallista 20% virhettä- vaan 30% virheen ei siitä silti
muodostu kuin 4gr. Tämä voi aiheuttaa korkeintaan 1mmol:in virheen,
plus tai miinus verensokerissasi. Lautasellinen pastaa vaihtui
kahteen lautaselliseen salaattia? Huono vaihdos, saattaisit sanoa
mutta en halua sinun olevan nälissäsi. Mitä enemmän vähennät
nopeita hiilihydraatteja ravinnostasi, sitä enemmän voit lisätä
rasvaa ja proteiinia. Muista tietysti että proteiinikin voi nostaa
verensokeriasi mutta se tapahtuu huomattavasti hitaammin, nousu on
pienempi ja helpompi hallita lääkityksellä.
Teoreettisesti voisit tietysti
punnita kaikki ruokasi gramman tarkkuudella ja perustaa laskelmasi
tietoon jonka saat tuottajalta tai elintarvikelistoista. Tämäkin
sisältää kuitenkin ongelman. Tuottajien antamiin määrin on
sallitu virhemariginaali tuoteselosteessa. On myös muita asiaan
vaikuttajia. Joku pasta on tehty munankeltuaisesta ja vehnäjauhosta
joku toinen durum semolina jauhoista. Jos tuottajan antama
hiilihydraattipitoisuus on 10% väärin ja sinun laskelmasi 20%
väärin niin olet joutunut täysin tuntemattomaan maastoon ja
sinulla on erittäin epäselvä kuva siitä mitä syöt ja mitä se
aiheuttaa verensokerillesi.
Tähtäimenä on pysytellä
matalissa hiilihydraatitasoissa ja samaan aikaan syödä ravintoa
mikä pitää sinut kylläisenä aiheuttamatta suuria verensokerin
vaihteluja. Se on helppoa.
laki insuliinin
imeytymisestä
Kun pistät insuliinia niin kaikki
ei joudu vereesi. On epävarmaa kuinka paljon todellisuudessa
imeytyy. Tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa imeytymiseen, ovat esim.
kuinka paljon pistät, sillä osan siitä tuhoaa kehosi. Mitä
enemmän pistät sitä enemmä kehosi tuhoaa. Muita tekijöitä ovat
kuinka syvälle pistät, kuinka npeasti ja mihin pistät.
Pistämisesi vaihtelee kerta
kerran jälkeen. Vaikka olisit kuinka kokenut niin tietämättäsi
tulee pieniä vaihteluja pistämisessäsi päivästä toiseen. Se
insuliinimäärä joka joutuu vereen vaihtelee koko ajan. Mitä
suurempi määrä, sitä suurempi vaihtelu.
Tämä vaihtelu pistäessäsi
mahaan on 30% jos pistät 20 yksikköä. Sanotaan että pistät 20
yksikköä yhdellä kertaa. Jos painat 70kg niin jokainen yksikkö
vähentää verensokeria noin 2mmol. 30% vaihtelu tarkoittaa 7
yksikön eroa mikä taas tarkoittaa 14mmol epävarmuutta
verensokerisasi ja olet täysin harhateillä. Tämä pelkästään
insuliinin imeytymisen vaihtelusta johtuen.
Mitä pienempi insuliiniannoksesi
on sitä vähemmän vaihtelua. Normaalipainoisen 1-tyypin diabeetikon
tulee tähdätä annoksiin jotka eivät ylitä 6-7 yksikköä ja
mieluiten vähempään. Jos otat 3 yksikköä niin virhe ei 30%
vaihtelulla tule suurempi kuin 1 yksikköä joka vastaa verensokerina
2mmol.
Ylipainoisten ihmisten jotka
pitävät suuri amääriä insuliinia olisi ehkä hyvä annostella se
pieneinä annoksina. Jos tarvitset esim. 30 yksikköa yöinsuliinia
vit jakaa sen neljään annokseen eri paikoissa samalla ruiskullla.
Insuliinin imeytymisvaihtelu pienenee ja ennusteesi/arvauksesi pitää
paremmin paikkansa.
Pienten määrien lain
seuraaminen
Pienten määrien lain
seuraamisessa on tärkeää että syöt vain pieniä määriä
hitaita hiilihydraatteja ja et ollenkaan nopeita. Jos syöt pienen
määrän hitaita hiilihydraatteja voit selvitä pienellä
verensokerin nousulla aterian jälkeen. Jos kaksinkertaistat hitaiden
hiilihydraattien määrän kaksinkertaistat myös verensokerin
nousun. Jos syöt itsesi kylläiseksi hitaista hiilihydraateista niin
ne nostavat verensokeriasi samalla lailla kuin pienempi määrä
nopeita hiilihydraatteja. Jos ahdat itsesi todella täyteen niin
tilanne muuttuu hankalaksi. Kun vatsasi on todella täynnä niin
hormooni glukagooni kohoaa. Se nostaa verensokeriasi riippumatta
siitä mitä olet syönyt.
Liian paljon insuliia
kehossasi
Suuria määriä insuliinia
kehossasi esim. suurista määristä pitkävaikutteista insuliinia
illalla tai sekä illalla että aamulla johtaa verensokerisi suuriin
vaihteluihin. On mahdotonta hallita mitä tapahtuu verensokerillesi
aterioiden välillä jos sinulla on paljon insuliinia kehossasi,
riippumatta siitä kuinka tarkkaan olet laskenut hiilihydratin
syöntisi ja tarpeellisen insuliini määrän. Sinulla on kuitenkin
aina tuntematon määrä insuliinia kehossasi. Verensokeritasosi
tulee mahdottomaksi ennakoida. Joudut syömään enemmä välttäksesi
hypoja. Jos et syö lisää saat hypoja ja siitä johtuu että syöt
liian paljon ja siitä seuraa taas vaikeasti hallitava verensokerin
nousu.
Mitä vähemmän sinulla on
insuliinia kehossasi sitä pienemmät verensokerin heilahtelut.
jatkuu
Toinen ongelma koekeiden
insuliinitasojen liittyessä korkeisiin keskimääräisiin
verensokeerihin on se että saat insuliiniresistanssin joka voi olla
aika vaikea. Insuliiniresistenssi tarkoittaa sitä että insuliinilla
ei ole sitä tehoa mikä sillä pitäisi olla. Tarvitset ehkä 3
kertaisen määrän insuliinia sadaksesi saman vaikutuksen kun
verensokerisi on 20 verrattuna siihen jos verensokerisi olisi7. Yksi
potilaistani tarvitsi 5 yksikköä insuliinia pudottaakseen
verensokeriaan 2 mmol:lla kun verensokeri oli 20. Kun verensokeri
oli7 tarvitsi hän ainoastaan 1 yksikön insuliinia pudottaakseen
verensokerin 7:stä 5:teen mmol. Tämä ongelma voi aiheuttaa sen
että ihmiset ajattelemattomuuttaan saattavat nostaa
insuliiniannoksiaan reilusti pitääkseen korkeat verensokeriarvonsa
kurissa.
Kuinka arvioida
ravintoinsuulini
Tiedetään että 1-tyypin
diabeetikkolla (aikuinen, 65kg), jolla ei ole omaa
insuliinituotantoa, 1 yksikkö insuliinia pudottaa verensokeria noin
2mmol. Tiedetään myös että 4gr hiilihydraattia tavallisesti
kohottaa verensokeria noin 1 mmol. Toisinsanoen 1 yksikkö insuliinia
riittää 8:lle grammalle hiilihydraattia. Samoin tiedetään että 1
yksikkö insuliinia riittää 40grammalle proteiinia. (tullaan
käyttämään alla laskelmassa)
Ylläolevat
ovat kuitenkin muuttujia. Numerot pitävät paikkansa vain niille
joilla ei ole insuliinituotantoa ollenkaan jajoilla ei ole
insuliiniresistanssia. Annokset täytyy räätälöida erikseen
yksilöille. Joten jos olet esim. ylipainoinen saatat tarvita
enemmän insuliinia kuin mitä yllä kerrottiin, Toisaalta jos
sinulla on insuliinituotantoa jäljellä saatat tarvita huomattavasti
pienempiä määriä insuliinia.
Toinen muuttuja, kun puhutaan
oikean insuliinimäärän arvioinnista, on aamunkoittoilmiö.
Tavallinen insuliini mitä pistät ennen ruokailua on ehkä 20%
vähemmän tehokas aamiaiseen kuin muihin aterioihisi, vaikka se
tulisi samasta ampullista.
Tärkein tekijä on tietenkin se
mitäsyöt. Koska emme voi tietää kuinka insuliini vaikuttaa,
ennenkuin sitten kun käytät sitä, täytyy insuliiniannoksen olla
mitoitettu tarkaan ravintosuunnitelmaan. Sen avulla voimme sitten
tehdä varman arvion siitä kuinka paljon insuliinia tulet
tarvitsemaan.
Kaikkien tekijöiden tasapainoon
saaminen ja oikean insuliinimäärän arvioimenenensimmäisellä
yrittämällä ei aina ole helppoa. Tästä johtuen kokeilemme
ensin insuliinitarpeesi aliarvioimista ja sitten nostamme asteittain
määriä perustuen verensokeriarvoihisi. Tämä on vain esimerkkii
pienten määrien laista. Katsotaanpa kuinka tämä voidaan tehdä.
Esimerkki1
Koska haluamme olla varmalla
puolella ja tähtäämme mahdollisimman pienimääräiseen insuliinin
käyttöön jätämme laskelmista aamunkoittoilmiön aamiaisen
kohdalla. Sama koskee mahdollista ylipainon aiheuttamaa
insuliiniresistenssiä. Tältä näyttää laskelma perustuen
yllämainittuihin määriin.
Hiilihydraattien korjaamiseksi,
grammamäärä jaettuna 8:lla= yksikköä pikainsuliinia.
Proteiinin korjaamiseksi :
grammamäärä jaettuna 40:llä= yksikköä pikainsuliinia
Oletetaan että sinulla on
1-tyypin diabetes. Sinulla on jo neliannoshoito (? Käännös) .
Aamunkoittoilmiön vuoksi on syytä pitää hiilihydraattimäärä
niin matalana kuin mahdollista, erityisesti aamulla, koska
insuliininteho on heikentynyt vähintään 20%. Jos syöt esim. 32gr
hiilihydraatteja lounaaksi ja illalliseksi niin voit kokeilla
puolittaa määrän aamiaisella.
(Todellisuudessa on
useimmille tehokkainta vähentää hiilihydraatteja vielä enemmän,
esim. syödään aamiaiseksi 6-8gr ja 12-14gr muilla aterioilla)
Alla olevassa esimerkissä ei ole
otettu huomioon proteiinin vaikutusta verensokeriin. Liha sisältää
noin 20% proteiinia, 100gr ts. 20 gr, 200gr sisältää 40gr
proteiinia. 200gr hampurilaispihvi ilman leipää ja ranskalaisia
perunoita sisältää siis 40gr proteiinia. Tästä proteiinimäärästä
muodostuu noin 8gr glukoosia joka vastaa 1 yksikköä pikainsuliinia.
Mutta nyt keskitymme vain hiilihydraattiin.
Oletetaaan että
ruokailusi näyttää tältä:
Aamiainen: 24gr hiilihydraatteja
Oletetaan että haluat munia ja
pekonia aamiaiseksi. Nyt voit ottaa hiilihydraatit näkkileivästä.
1 pala Husman näkkileipää
sisältää 7,7gr hiilihydraattia.
3 palasta sisältää siis 22,5gr
hiilihydraatteja.
Kananmuna sisältää muutaman
gramman. Yhteensä tästä tulee 24gr. Juustoa ja kinkkua
näkkileivällä vaikuttaa niin vähän että et tarvitse huomioida
sitä. Muista että jokaista 8grammaa kohden tarvitset 1 yksikön
insuliinia.Täsää tapauksessa 24 jaettuna 8:lla= 3 yksikköä
pikainsuliinia. Näin korjaat näkkileivän aiheuttaman verensokerin
nousun.
Jos kuulut niihin jotka
välttämättä haluavat palan tavallista leipää paistetun
kananmunan (näkkileien sijasta) alle niin sekin käy. Tavallinen
leipä sisältää kuitenkin enemmän hiilihydraatteja joten se ei
ole suositeltavaa.Leipäpala sisältää noin 15gr hiilihydraatteja
ja sen aiheuttaman verensokerin nousun korjaukseen tarvitset 15
jaettuna 8:lla= 2 yksikköä insuliinia.
Emme ole laskeneet mukaan
proteiinia mutta jos haluat täydellisen kontrollin niin voit laskea
myös proteiinin mukaan.
40gr proteiinia vaatii 1 yksikön
insuliinia verensokerin nousun estämiseksi. (koskee 65-70kg painavaa
ilman omaa insuliinituotantoa)
Jos syöt esimerkiksi:
2 paistettua kananmunaa =
14 gr proteiinia
50 gr pekonia=
18
gr proteiinia
4 siivua juustoa
(näkkileivällä)=10 gr proteiinia
Summaksi tulee 42gr proteiinia. 1
yksikkö insuliinia riittää 40gr:lle proteiinia. Tarvitset siis 42
jaettuna 40 = noin 1 yksikkö.pikainsuliinia.
Oletetaan että haluat pelkästään
2 siivua näkkileipää. Se tekee 15,5gr hiilihydraatteja. Tarvitset
15,5 jaettuna 8= noin 2 yksikköä pikainsuliinia.
Kokonaismäärä yllämainitulle
aamiaiselle on siis: 2(hiilihydraateista plus 1 (proteiinista) = 3
yksikköä pikainsuliinia.
Jos syöt 100gr hanpurilaisen
ilman leipää niin niin se sisältää 20% proteiinia. Saat siis
20gr proteiinia. Korjataksesi se aiheutaman verensokerin nousun
tarvitset 20 jaettuna 40:llä = 0,5 yksikköä insuliinia. Tavalliset
insuliinikynät ei pysty antamaan vähempää kuin 1 yksikön.
Lapsille tarkoitetut kynät pystyvät antamaan 0,5 yksikköä. Toisin
sanoen täyden kontrollin pitäminen on mahdollista. 0,5 yksikköä
vähempää ei pysty kynillä antamaan. Pienempien määrien
pistämiseksi sinun on käytettävä ruiskua tai insuliinipumppua.
Esimerkki2:
Pidät italialaisesta jauheliha
kastikkeesta. Nyt tiedät että pasta sisältää runsaasti
hiilihydraatteja jotka ovat melko nopeita. Pieien määrien lain
noudattamiseksi tulee sinun vähentää pastan määrää. 1dl
keitettyä pastaa sisältää noin 16-17gr hiilihydraatteja joten
koeta olla ylittämättä sitä määrää. Jauhelihakastikkeen
määrää ei kuitenkaan ole mitään syytä vähentää.
1 dl keitettyä pastaa= 16 g
kolhydrater; 16/8 = 2 yksikköä pikainsuliinia
300 gr naudanlihaa kastikkeessa=
60 g protein; 60/ 40 = 1½ yksikköä
pikainsuliinia
Summaksi tällä aterialla tulee
2,5 yksikköä insuliinia. Muut lisukkeet jauhelihakastikkeessa
sisältävät niin vähän hiilihydraatteja ettei sinun tavallisesti
tarvitse huomioida niitä.
Ylläolevat ovat esimerkkejä
siitä kuinka teet laskelmia. Samalla tavalla voit laskea kaikilla
aterioillasi. Listoista (http://www.fineli.fi/)
voit nähdä kuinka paljon hiilihydraatteja tai proteiinia eri
elintarvikkeet sisältää. Pienten määrien lain seuraamiseksi on
tärkeää että rajoitat hiilihydraattien määrää..
Huomaa että laskelmat ovat
arvioita. Jos sinulla on insuliiniresistenssi tarvitset enemmn
insuliinia ja jos sinulla on insuliinin omaa tuotantoa tarvitset
mahdollisesti vähemmän.
Insuliinimäärän
hienosäätö
On täysin varmaa että
testiannoksesi tulevat olemaan liian korkeita tai liian matalia.
Toisinsanoen verensokerisi nousee tai laskee liian alas joidenkin tai
kaikkien aterioiden jälkeen. On kuitenkin epätodennäköistä että
verensokerisi olisi laskisi liian alas, jollei sinulla ole
gastropareesia (viivästynyt vatsantyhjennys). Jos sinulla on
insuliiniresistenssi niin tarvitsen seuraavalla kerralla enemmän
insuliinia.
Hienosäätääksesi
insuliinimäärän on tarpeellista käyttää puoliyksiköitä, tai
jopa pienempiä, mutta seuraavasta saat kuvan kuinka voisit toimia..
Muista että tärkeimmät
verensokeriarvot tällä pikainsuliinin hienosäädölla saat 5
tuntia Actrapid:in pistämisen jälkeen ja 4-5 tuntia Humalog:in tai
Novo-rapid:in jälkeen, koska tarvitaan pitkä aika ennenkuin
insuliinin vaikutus lakkaa. Sanotan että verensokeriprofiilisi
verenssokerin asetuttua näyttää tältä:
5 tuntia aamiaisen
jälkeen
nousu 2mmol:
5 tuntia lounaan jälkeen:
lasku
1mmol
5 tuntia illallisen
jälkeen:
nousu 2mmol
Ilmeisesti annostuksemme ei ollut
oikea ja sitä täytyy muuttaa verensokerin nousun tai laskun
estämiseksi. Nämä muutokset ovat helppoja jos muistaa että
65-70kg painavalle aikuisella, joka ei tuota omaa insuliinia.
pystyy 1 yksikkö pikainsuliinia ”polttamaan” 8gr hiilihydraattia
(8gr hiilihydraattia nostaa verensokeria 2mmol).
Katsotaanpa nyt näitä
hypoteettisia verensokeriprofiileja ja lasketaan ne muutokset
ateriainsuliiniannoksissa jotka tarvitaan:
Areria
Verensokerinmuutos ero/2mmol
Annoksen muutos
Aamiainen:
+ 2
mmol
+ 1
+ 1 yksikköä
Lounas:
-1 mmol
–
0,5
– ½ yksikköä
Illallinen
+ 2 mmol
+
1
+ 1 yksikköä
Muutat ateriainsuliiniannoksesi
lisäämällä tai vähentämällä annoksen muutoksen.
Helppoa. Muista, että
hiilihydraatti ja proteiinisisältö ravinnossasi päivittäin tulee
olla sama koska et vaihda insuliiniannoksia joka päivä. Jos olet
aina nälkäinen jonkun aterian (aamiainen, lounas, illallinen)
jälkeen niin voit nostaa proteiinimäärää aterialla. Käytä
sitten samaa proteiinimäärää joka päivä. Jos nostat
proteiinimäärää niin sinun täytyy myös kontrolloida kuinka
paljon se nostaa verensokeriasi ja nostaa insuliinin määrää
vastaavasti. ÄLÄ NOSTA HIILIHYDRAATTIEN MÄÄRÄÄ-laki pienistä
määristä sanoo että hiilihydraatin nostaminen aiheuttaa ongelmia
verensokerin hallinnassa.
Aina ei kuitenkaan ole helppoa.
Joillakin on hyvin korkeat insuliiniannokset jaj korkea verensokeri,
Nämä ihmiset, vaikka heillä olisi 1-typin diabetes ovat
kehittäneet insuliiniresistenssin, joka voi tulla vaikeaksi.
Jos yllämainittu koskee sinua
niin sinulla on todennäköisesti suuri annos iltainsuliinia. Ehkä
sinulla on myös vaikea aamunkoittoilmiö, ilmiö joka tekee sen että
aamulla verensokerisi on korkealla. Ehkä juuri saadaksesi
aamusokerisi järjestykseen olet saanut vähitellen niin suuren
insuliiniannostuksen. Kuitenkin, huolimatta suuresta annoksesta on
aamusokerisi usein epätasainen.
Suuri ongelma suurien
insuliiniannosten kanssa on ennakoinnin epävarmuus. Vaihtelu
imeytymisen kohdalla on suuri ja siten myös vaihtelu koskien
onsuliinin määrää joka lopulta joutuu vereen. Saadksemme asian
järjestykseen käytämme jälleen pienten määrien lakia.. Jos
esim. otat 28 yksikköä pitkävaikutteista ineuliinia yöksi niin
tahtoisimm esuositella että jaat määrän neljään ossan. Pistä
toisnsanoen 7 yksikköä eri paikkoihin (samalla kanyylillä). Voit
huomata melskein heti että aamusokerisi tasoittuu. Olemme
vähentäneet vaihtelua huomattavasti.
Haluamme aloittaa ravinnosta ja
yritämme säätää insuliinimäärän sen mukaan ottaen huomioon
insuliiniresistenssin joka vaihtelee riippuen verensokerin
korkeudesta. Vi eehkä kauemmin kun teemme näin mutta pikkuhiljaa
verensokerisi tasoittuu.
Liikunta ja diabetes,
verensokerin putoamisen korjaaminen hiilihydraatilla
Ihmisillä, jotka eivät käytä
lääkkeitä jotka pudottavat verensokeria, sulkeutuu insuliinin
tuotanto tavallisesti kun verensokeria lasketaa liikunnan avulla. Et
kuitenkaan pysty liikunnalla estämään tabletien tai insuliinin
vaikutusta käytettyäsi niitä. Vaarallisen matalan veremnsokerin
välttämiseksi on viisasta korjat verensokerin putoaninen
rypälesokeritableteilla tai jollain muulla hiilihydraattilähteellä
ennen verensokerin putoamista.
Jotkut 1-tytypin diabeetikot
käyttävät esim. hedelmiä tai karamelleja hallitakseen odotetun
verensokerin putoamisen. Tämä ei kuitenkaan tarkkudeltaan ole yhtä
hyvä kuin rypälesokeritabletit ja saattaa johtaa kohonneeseen
verensokeriin monia tunteja eteenpäin. Jos syöt esim. omenan, niin
sen sisältämä nopea sokeri menee vereen melkein välitömästi. Se
sisältää myös hitaampaa sokeria jonka vereen joutuminen voi
kestää tuntikausia. Toisaalta voi pitkäkestoinen liikunta, kuten
hiihto tai ruumillinen työ aiheuttaa sen että verensokeri putoaa
koko päivän ajan. Silloin tarvitaa jotain pidempivaikutteista
hypojen välttämiseksi.
Glukoositabletteja on monen
nimisiä. Tavallisimmat ovat dextrosol ja dextropur jotka sisältävät
3gr glukoosia per tabletti.
Alla oleva taulukko antaa
sinulle kuvan siitä kuinka paljon 1 tabletti nostaa verensokeria
ihmisellä joka ei tuota omaa insuliinia.
Painosi
3gr glukoosia nostaa VS:
16
kg
3,3 mmol/l
32
kg
1,5 mmol/l
48
kg
1,3 mmol/l
64
kg
0,8 mmol/l
80
kg
0,66 mmol/l
95
kg
0,54 mmol/l
111
kg
0,51 mmol/l
128
kg
0,4 mmol/l
128
kg
0,4 mmol/l
143
kg
0,36mmol/l
Otetaan
esimerkiksi tilanne kuinka voit päättää montako tablettia
tarvitset tietyn aktiviteetin aikana. Se voi olla mitä tahansa,
tenniksestä ruohonleikkuuseen. Oletetaan että painat 64-70kg ja
että 1 dextrosol tabletti (3g glukoosia) nostaa verensokeriasi noin
0,8mmol/l.
Esimerkki siitä kuinka
voit päättää montako tablettia tarvitset tietylle liikunnalle.
Mittaa verensokerisi ennen kuin
aloita liikunnan (tietysti on hyväksi aina mitata verensokeri ennen
liikunnan aloittamista). Jos verensokerisi on liian alhaalla niin ota
tarpeeksi dextrosolia niin että saat sen ylös oikealle tasolle.
Odota noin 40 minuuttia niin että glukoosi ennättää imeytyä. Jos
et te sitä niin tunnet itsesi liian heikoksi liikunnan
aloittamiseksi. Mittaa verensokeri uudelleen kun aloitat liikunnan.
Liikunnan aloitettuasi ota yksi
rypälesokeritabletti (3gr) 10 minuutin välein.
Puolessa välissä liikuntajaksoa
mittat jälleen verensokerisi, varmuuden vuoksi, ettei se ole liian
matala. Jos se on liian matala niin otat tarpeeksi dextrosolia sen
ylös saamiseksi. Jos se on liian korkea niin voi olla tarpeellista
jättää väliin riittävä määrä tabletteja.
Jatka liikuntaasi ja käytä
tabletteja verensikeri arvojen mukaan.
Kun lopetat liikunnan, mittaa
verensokerisi taas. Korjaa tableteilla mikäli tarpellista.Muista
pitää kirjaa kaikista arvoista ja ajoista milloin otit tabletin.
Mittaa verensokerisi taas 1 tunti
liikunnan lopettamisen jälkeen. Tämä on tärkeää siksi että
verensokerisi voi jatkaa putoamistaan vähintään tunnin ajan
liikunnan lopettamisen jälkeen. Erittäin vaativa liikunta voi
aiheuttaa sen ett verensokeri jatka putoamistaan jopa 5 tuntia.
Jos tarvitsit esim.8 tablettia
niin se kertoo että sinun tulee otta 8 tablettia liikuntasi aikana.
Jos tarvitsit 4 tablettia niin tarvitset 4 tablettia. Ja niin
edellen.
Toista tämä koe silloin tällöin
koska likuntasi ei varmasti ole sama joka kerta. Jos ensimmäisellä
kerralla tarvitsi 5 tablettia ja toisella 3 niin kokeile 4:llä
tabletilla seuraavalla kerralla. Jos liikuntasi vaativuus nousee niin
voi olla aiheellista nostaa glukoositablettien määrää.
Toisenlainen liikunta vaatii taas
hitaiden hiilihydraattien käyttöä. Kyseessä voi olla tuntikausia
kestävä ruumillinen työ ja silloin voi hyvä idea olla syödä
pala leipää ennen ja työn aikana.
Monet kokevat että verensokeri
putoaa liian alas esim. ostoskeskuksessa ostoksilla käydessä. Voi
olla hyvä idea autolta lähtiessä syödä pala leipää (12-14gr
hiilihydraatia). Leipä alkaa nostaa verensokeria noin 10 minuuttia
myöhemmin ja se jatkuu noin 3 tunnin ajan. Pikkuleivät ovat
sekoitus nopeita ja hitaita hiilihydraatteja ja ne nostavat
verensokerin nopeasti mutta nousu jatkuu noin 3 tuntia silloinkin.
Hedelmien aiheuttama verensokerin nousu on sitävastoin vaikeampi
arvioida.
Täysin riippumatta siitä
kuinka aiot hallita verensokeriasi sinulla täytyy aina olla
rypälesokeria mukanasi,
Liian korkean tai alhaisen
verensokerin korjaus
Pyri
verensokeilukemaan noin 6mmol ennen ateriaaja kun menet nukkumaan
ilalla. Tämä edellyttää kuitenkin että sinulla on oikea määrä
perusinsuliinia. Perusinsuliini on yhteinen nimitys määrälle
pitkävaikutteista insuliinia tai perusmäärä insuliinipumpussa.
Jos sinulla on oikea määrä perusinsuliinia niin sinun
pitäisi pystyä olemaan vuorokausi syömättä tai ilan
lisäinsuliinia ja veren glukoosin tulisi olla oikealla tasolla.
Vaikka sinulla on oikea määrä
perusinsuliinia ja lasket ateriaannoksesi tarkasti tulet
huomaamaan että verensokerisi on liian ylhäällä tai alhaalla
ennen ateriaa. Jos se on matalalla voit joko vähentää
insuliiniannosta tai ottaa glukoositabletteja.
Suositus on että hoidat asian
glukoositableteilla.
Oletetaan että painat 64kg. Yksi
rypälesokeritabletti nostaa verensokeriasi 0,8mmol/l (katso
taulukkoa liikunta ja verensokeri). Jos verensokerisi ennen aterii on
4,5mmol/l olet 2,6mmol/l suntaarvon alapuolella. Korjataksesi tämän
tarvitset 3 glukoositabletia (2,4/0,8). Otat 3 tablettia, sitten otat
sen määrän insuliinia jonka tarvitset ateriallesi laskelmasi
mukaa. Sitten syöt.
Mutta entäs jos verensokerisi on
liian korkealla? Sillonkin sinun täytyy korjata tilanne, mutta nyt
lisäämällä insuliinia. Tietääksesi kuinka paljon 1 yksikkö
insuliinia pudottaa verensokeriasi sinun täytyy tietää kuinka
suuri perusannoksesi on. Jos esim. otat levemir:iä 10 yksikköä
aamulla ja 10 yksikköä ilalla niin perusannoksesi on 20 yksikköä.
Sen jälkeen voit etsiä alla olevasta taulukosta perusinsuliinisi
määrän. Seuraavsta sarakkesta näet että 1 yksikkö
pikainsuliinia (Novorapid tai Humalog) laskee verensokeriasi noin 1,1
mmol/l jos perusannoksesi on 20 yksikköä.
Oletetaan että verensokerisi on
10mmol/l ennen ateriaa. Se on toisinsanoen 4 mmol/l yli suosituksen.
Koska 1 yksikkö laskee verensokeriasi 1,1mmol/l tarvitset siis 3,5
yksikköä sen orjaamiseksi (4/1,1= 3,6 yksikköä). Olet kuitenkin
varovainen jaj haluat korjat vain 7:ään mmol/l joten otat vain 2,5
yksikköä. Nämä 2,5 yksikköä lisää laskettuun
ateriainsuliiniin. Laskettuun määrääm 3 yksikköä lisäät siis
2,5 yksikköä joten tulos on 5,5 yksikköä. Tavalliset
insuliinikynät eivät pysty antamaan puoliyksiköitä. Ainoastaan
Novokynä Demi joka on tarkoitettu lapsille pystyy siihen.
Sinun tulee myös korjata
verensokerisi jos se on liian korkealla tai matalalla illalla
ennekuin käyt nukkumaan, Sen teet samalla tavalla kuin yllä on
kerrottu.
Novorapid:in
tai Humalog:in suurinpoiirteinen vaikutus verensokeriin.
Päivän
kokonaisannos 1
yksikkö laskee
perusinsuliinia
VS (mmol/l)
4 5,6
5
4,4
6
3,7
7
3,2
8
2,8
10
2,2
13 1,7
15
1,5
16
1,4
18
1,2
20
1,1
25 0,9
